Medalj med fyrpassformig öppning fylld med blå emalj , vari monogram : "DSF" under kunglig krona

På baksidan signatur : "G. Möllenborg , Kongl. Hofjuvelerare , Stockholm" samt trekronorsstämpel. Korsformig rosett av två vita sidenband med röd mittrand. Etui klätt med brun läderimitation , invändigt klätt med vit sammet och vitt siden med firmamärke : "Gustaf Möllenborg , 14 Drottninggatan 14 , Kongl. Hofjuvelerare , Stockholm".